清咽止咳法治疗顽固性咳嗽

　　医案：马某，男，23岁，1989年2月23日初诊。咳嗽无痰5～6个月。咽喉发痒，频频咳嗽，曾经当地乡医院予抗生素治疗数疗程未效。刻诊：呛咳频作，口干欲饮，无寒热，舌苔薄黄，脉细。咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生，两肺呼吸音清，未闻干、湿啰音，心律齐，胸部透视示两肺野清晰。此风热上袭咽喉，肺气失于清肃使然。拟方清利咽喉，敛肺止咳。处方：金果榄、沙参、玄参、连翘各10g，木蝴蝶、桔梗、马勃、甘草各5g，胖 大海6g，薄荷4g，山豆根、诃子肉各8g，3剂。

　　复诊来诉：服上方3剂后，呛咳，咽痒渐平，咯吐少量白痰。舌苔薄，咽部稍红，无淋巴滤泡增生。循序继治，上方去胖大海加炙僵蚕10g。3剂，水煎服。

　　按：《医学三字经·咳嗽》云：“咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。”咽喉为肺胃之门户，风热袭肺，咽喉首当其冲，邪热薰灼咽喉。肺失清肃，肺气上逆，则咽痒咳嗽。随着大气污染加重，其发病率逐年上升。《现代中医内科学》(何绍奇主编)将其命名为“喉源性咳嗽”。阵发性咽痒呛咳，干咳无痰或咯少量白色痰沫，其声清脆出自咽喉，而以干咳为多。即使咳出少量黏痰，而非支气管炎症那样痰鸣漉漉有声，满口痰液。X线胸透大都心肺无异常。因此其病位在喉，而不在肺。既然病位不同，治亦应有异，故以清利咽喉为法，可获良效。上方金果榄、胖大海、山豆根均清利咽喉，常为喉科选用。薄荷、连翘、马勃辛凉清轻走上，宣散风热。甘草、桔梗汤为宣肺清咽利痰之经方。再加清咽敛肺止咳之诃子肉，养阴清肺之沙参、玄参、木蝴蝶，共奏清咽利痰、益气养阴、敛肺止咳之。